อย่างน้อยในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา สหรัฐอเมริกาประสบปัญหาการขาดแคลนยา Adderall ทั่วประเทศ ทำให้ชาวอเมริกันหลายล้านคนไม่สามารถเข้าถึงยาที่พวกเขาพึ่งพาในการทำงาน โรงเรียน และในชีวิตประจำวันได้
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้ประกาศการขาดแคลน Adderall ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในกลุ่มยากระตุ้นที่ใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้นในเดือนตุลาคมหลังจากรายงานจากเภสัชกรและผู้ป่วยหลายเดือนที่ระบุว่ายากลายเป็นเรื่องยากมากขึ้น . ยารักษาโรคสมาธิสั้นทั่วไปอื่น ๆ เช่นRitalin และ Concertaก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน
สาเหตุของการขาดแคลน Adderall นั้นซับซ้อนและเข้าใจได้ไม่ดี เป็นครั้งแรกที่ตำหนิเกี่ยวกับปัญหาด้านการผลิตของบริษัทหลักแห่งหนึ่งที่ผลิตยาดังกล่าว แต่ก็มีสาเหตุมาจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งได้รับแรงหนุนจากการขยายตัวอย่างรวดเร็วของ telehealth ในช่วงการแพร่ระบาดและการจำกัดที่เข้มงวดของรัฐบาลเกี่ยวกับปริมาณสารออกฤทธิ์ที่สามารถผลิตได้ในแต่ละปี
แม้ว่า ADHD จะถูกเข้าใจในอดีตว่าเป็นภาวะที่ส่งผลกระทบต่อเด็กเป็นหลัก แต่การวินิจฉัยในผู้ใหญ่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีใบสั่งยาประมาณ41 ล้านรายการสำหรับ Adderall เพียงอย่างเดียวที่จ่ายในสหรัฐอเมริกาในปี 2564 เพิ่มขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์จากปีที่แล้ว การเติบโตเกือบทั้งหมดนั้นเป็นผลมาจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 22 ถึง 44 ปี ตามรายงานของบริษัทวิจัย Trillian Health
มีรายงานจำนวนมาก ที่ระบุว่าปัญหาการขาดแคลนยาทำให้ผู้ป่วยโรคสมาธิสั้น ไม่ว่าจะเป็นเด็กนักเรียนหรือผู้ใหญ่ที่โตเต็มวัยแล้วก็ตาม ต้องดิ้นรนทำงานประจำวันขั้นพื้นฐานให้เสร็จสิ้น โรงเรียนได้รายงานการเพิ่มขึ้นของพฤติกรรมที่ไม่ตั้งใจและก่อกวน ผู้ใช้ที่มีอายุมากกว่าบางรายเคยมีอาการถอนยาหลังจากสั่งจ่ายยาอย่างกะทันหัน นอกจากนี้ยังมีข้อกังวลว่าผู้ที่ไม่สามารถเข้าถึงยาได้อย่างถูกกฎหมายอาจแสวงหาทางเลือกที่อันตรายในตลาดมืด ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการสัมผัสกับยาที่อันตรายถึงชีวิต เช่น เฟนทานิล
ทำไมมีการอภิปราย
ในขณะที่ปัญหาการขาดแคลนเป็นผลจากความไม่สมดุลระหว่างอุปสงค์และอุปทาน ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าปัญหาดังกล่าวเน้นให้เห็นถึงข้อบกพร่องที่สำคัญในวิธีที่หน่วยงานราชการและวัฒนธรรมโดยรวมคิดเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้น
นักวิจัยและจิตแพทย์หลายคนกล่าวว่าสังคมยังไม่ได้ปรับปรุงการรับรู้ว่าแท้จริงแล้ว Adderall เหมาะกับใคร โดยยังคงเชื่อมโยงมันกับเด็กนักเรียนและนักศึกษาที่เอาแต่นอนดึกมากกว่าผู้ใหญ่จำนวนมากที่ต้องรับมือกับอาการนี้ในแต่ละวัน . พวกเขาโต้แย้งว่าการกำกับดูแลดังกล่าวนำไปสู่การขาดความเร่งด่วนอย่างมากภายในรัฐบาลในการแก้ปัญหาที่กำลังดำเนินอยู่ นอกจากนี้ยังไม่มีมาตรฐานทางการแพทย์ที่เป็นทางการสำหรับการวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ ซึ่งแพทย์กล่าวว่าปล่อยให้แพทย์ที่มีเจตนาดีดูแลตัวเอง และสร้างพื้นที่ให้บริษัทออนไลน์สามารถแจกใบสั่งยาจากข้อมูลผู้ป่วยที่จำกัดอย่างมาก
แหล่งถกเถียงหลักแหล่งหนึ่งมีศูนย์กลางอยู่ที่กฎเกณฑ์อันเข้มงวดที่รัฐบาลมีไว้เพื่อป้องกันอันตรายที่จะเกิดขึ้น สารกระตุ้นเช่น Adderall ระบุว่าเป็นตารางที่สองยาเสพติดถูกมองว่ามี “ศักยภาพสูงในการใช้ในทางที่ผิด” ควบคู่ไปกับโคเคนและโอปิออยด์ มีหลักฐานมากมายที่แสดงว่าการใช้ยาเหล่านี้ในทางที่ผิดแพร่หลาย และการศึกษาชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นเช่นนั้นหลายแสนของชาวอเมริกันติดยาเสพติด ผู้เชี่ยวชาญบางคนกล่าวว่าจำเป็นต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดเพื่อป้องกันยาเหล่านี้ให้พ้นจากมือที่ไม่ถูกต้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงการระเบิดในการเข้ารับการตรวจสุขภาพจิตที่ดำเนินการทางดิจิทัล
แต่คนอื่น ๆ กล่าวว่ากฎที่เข้มงวดจำกัดการมีอยู่ของยาเสพติดที่ผู้คนหลายล้านคนต้องการเพื่อใช้ชีวิตอย่างมีประสิทธิผล พวกเขาให้เหตุผลว่าแม้จะมีข้อกังวลพอสมควรเกี่ยวกับการวินิจฉัยเกินจริง แต่ความจริงก็คือผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่เป็นโรคสมาธิสั้นไม่ได้รับการรักษาสำหรับสภาพของพวกเขา นอกจากนี้ยังมีความกลัวว่าการทำให้ยากขึ้นในการรับยาด้วยวิธีการที่ถูกกฎหมายมีแต่จะผลักดันให้ผู้คนเข้าสู่ตลาดมืด ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะส่งผลร้ายแรงตามมา
อะไรต่อไป
ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าเมื่อใดการขาดแคลนจะสิ้นสุดลง แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่กฎใหม่ที่ฝ่ายบริหารของ Biden กำหนดขึ้นการเยี่ยมชมด้วยตนเองสำหรับใบสั่งยากระตุ้นและการปราบปรามของผู้ให้บริการออนไลน์ผู้ถูกกล่าวหาว่าปฏิบัติการวินิจฉัยตามยถากรรมอาจทำให้ความต้องการ Adderall และยาอื่น ๆ ลดลงอย่างมากในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า
มุมมอง
การขาดแคลน Adderall เป็นปัญหาชีวิตและความตายอย่างแท้จริง
“สหรัฐอเมริกาอยู่ท่ามกลางการแพร่ระบาดของการใช้ยาเกินขนาดอย่างร้ายแรงและยาวนาน ยาที่ผิดกฎหมายมักปลอมปนด้วยเฟนทานิลสังเคราะห์โอปิออยด์ที่ทรงพลัง แม้ว่าเฮโรอีนและโอปิออยด์อื่น ๆ จะเจือด้วยเฟนทานิล (fentanyl) เป็นเรื่องธรรมดามาก แต่บางครั้งสารกระตุ้นก็อาจปนเปื้อนข้ามได้เช่นกัน … เป็นการยากที่จะจินตนาการถึงช่วงเวลาที่อันตรายกว่าสำหรับผู้ใช้สารกระตุ้นจำนวนมหาศาลที่จะสูญเสียการเข้าถึงยาในทันที” — เคท Knibbsมีสาย
การตัดขาดการเข้าถึงการดูแลที่พวกเขาต้องการไม่เคยเป็นทางออกสำหรับปัญหาสุขภาพที่ซับซ้อน
“โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของระบบการดูแลสุขภาพที่พังทลายของเรา ซึ่งการแสวงหาการรักษามักจะรู้สึกเหมือนเป็นการต่อสู้ระหว่างดาวิดและโกลิอัท ในรูปแบบของบริษัทประกันและบริษัทยา การจำกัดทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพไม่ว่าทางใดทางหนึ่งคือแนวทางที่ผิด” — ลอร่าไวส์สาธารณรัฐใหม่
ฝ่ายนิติบัญญัติไม่ถือว่า ADHD เป็นภาวะร้ายแรงที่เป็นอยู่
“สิ่งที่ชัดเจนในตอนนี้คือสถานะที่เป็นอยู่ไม่สามารถทำงานได้ … แต่พลังงานอันมีค่าเพียงเล็กน้อยได้ทุ่มเทให้กับการบรรเทาวิกฤตที่ดำเนินไปอย่างเชื่องช้าในวอชิงตัน ฉันสามารถรับประกันได้ว่าสำนักงานบน Capitol Hill และทั่วทั้งรัฐบาลกลางเต็มไปด้วยคนงานที่ได้รับผลกระทบจากใบสั่งยา แต่ก็ยังไม่มีการพิจารณาคดีในสภาคองเกรสหรือการดำเนินการฉุกเฉินจาก DEA หรือ FDA” — เฮย์ส บราวน์เอ็มเอสเอ็นบีซี
เป็นเรื่องผิดพลาดที่จะมีการบังคับใช้กฎหมายดูแลยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
“ [สำนักงานปราบปรามยาเสพติด] มีเวลาห้าทศวรรษในการพิสูจน์ว่าสามารถทำได้ดีกว่าองค์การอาหารและยาในการควบคุมยาที่อาจเป็นอันตรายที่ใช้ในการแพทย์ มันล้มเหลว ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ควรมีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมสารควบคุม เช่นเดียวกับที่มีมาก่อนที่ DEA จะถูกสร้างขึ้น มันจะถูกกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้การบังคับใช้กฎหมาย แม้ว่าจะต้องมีการสนับสนุนเงินทุนอย่างมากเพื่อโจมตีอิทธิพลที่ไม่เหมาะสมโดยตรงจากบริษัทยา” — ไมอา ซาลาวิทซ์นิวยอร์กไทมส์
วิธีการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นที่เน้นเด็กเป็นศูนย์กลางทำให้ผู้ใหญ่อยู่เบื้องหลัง
“ปัญหาที่ใหญ่กว่าคือผู้ให้บริการน้อยเกินไปที่จะทำการประเมินเหล่านั้นตั้งแต่แรก เนื่องจากโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่เพิ่งเป็นที่รู้จักเมื่อไม่นานมานี้ จิตแพทย์ส่วนใหญ่ที่ทำงานในปัจจุบันจึงไม่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการในการรักษาโรคนี้ … การขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมหมายความว่าผู้ใหญ่จำนวนมากที่ต้องการความช่วยเหลือสำหรับโรคสมาธิสั้นมักถูกมองว่าเป็นผู้ให้บริการ ซึ่งรวมถึงแพทย์ปฐมภูมิ นักสังคมสงเคราะห์ และพยาบาล ซึ่งขาดประสบการณ์ที่จะให้ความช่วยเหลือ” — ยาสมิน ทายักมหาสมุทรแอตแลนติก
การขาดวิธีการกำกับดูแลที่แท้จริงทำให้ “โรงผลิตยา” ออนไลน์เฟื่องฟู
“พวกเราหลายคนสนับสนุนการแพทย์ทางไกลมาก เราคิดว่านั่นคืออนาคต แต่ควรทำในลักษณะที่สอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดและสุขภาพ นั่นคือทั้งหมดที่ผู้คนกำลังถามหา ดังนั้นจึงทำให้เกิดคำถามเมื่อมีโมเดลที่จูงใจผู้ให้บริการไม่ให้ปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด นั่นคือความกังวล” — Maggie Sibley นักวิจัย ADHD ถึงทำไม
ความกลัวที่เข้าใจผิดและเทปสีแดงกำลังรักษาแนวทางที่ล้าสมัยสำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้น
“การขาดแคลนในปัจจุบันเป็นผลมาจากอุปสงค์ที่เพิ่มขึ้นและอุปทานที่จำกัด ซึ่งส่งผลต่อผู้ป่วยหลายล้านคน … การขาดแคลน Adderall อาจเป็นโอกาสในการเปลี่ยนมุมมองของประเทศโดยรวมต่อภาวะนี้และยาที่ใช้รักษา แต่ความเฉื่อยของสถาบันและเงาของวิกฤตฝิ่นกำลังขวางทางอยู่” — ดีแลนสก็อตต์ว็อกซ์
การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของใบสั่งยา Adderall อาจหมายความว่าผู้คนได้รับการสนับสนุนที่พวกเขาต้องการในที่สุด
“หากคุณย้อนกลับไปดูวิธีการสั่งยาระหว่างปี 1990 ถึงปี 95 ตลาดยาต้านอาการซึมเศร้าก็เพิ่มขึ้น นั่นเป็นเพราะคนจำนวนมากได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าหรือไม่? ไม่ เป็นเพราะมีคนจำนวนมากที่เป็นโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลในชุมชน และพวกเขาไม่ได้รับการรักษา … ระวังการตีความใบสั่งยาที่เพิ่มขึ้นว่าเป็นสิ่งไม่ดี อาจเป็นไปได้ว่าคนที่เป็นโรคนี้กำลังก้าวไปข้างหน้าและเข้ารับการรักษา” — David Goodman นักวิจัย ADHD ถึงนิวยอร์ก